医者を欺く肺塞栓 [救急医療]
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肺塞栓という病気がある。 その多くは、突然死する大変怖い病気だ。
前エントリ－ → 肺塞栓症という地雷 （薬物中毒の触込みで実は重症肺塞栓の一例）
前エントリーに、この病気の性質や診断の難しさについてはすでに述べたので、本エントリーでは省略する。
さて、本日、購入した本がある。 研修医とっておきの話 三輪書店
聖路加の研修医の体験談がいろいろとまとめられている本で、医師－患者関係にまつわるよき思い出を語る経験談が目に付く一方、当ブログの一貫したテーマである「地雷疾患」に関するひやりとした体験談もそこそこに載せてある。例えば、尿路結石らしき患者が実は大動脈解離であったという体験談などだ。参考：尿路結石に潜む地雷（１）
この本から、肺塞栓症例の体験談を引用させていただく。（原文どおりではなく内容を要約しての引用です）
体験者は、当時卒後３年次であったとのこと。M医師とさせていただく。
P127 重症気管支喘息？
重症の呼吸不全の６０代女性が搬入されてきた。
申し送り内容は
「重症気管支喘息と考えられるので、ICUで加療してほしい」
M医師は思った。彼には、何十例かの気管支喘息患者を診てきた経験があった。
「何か違う！」
「喘息の診断は本当に正しいのであろうか？」
しかし、ICUへの搬入が急がれている状況であった。
それでも、M医師は、その前に無理してでも肺造影CTをとる決断をした。
彼の判断は適切だった。
「肺血栓塞栓症だった」
その後、ICUに入室して、気管支喘息としての治療ではなく肺塞栓症としての治療が開始された。
M医師のこの体験を通して、次のように結んでいる。
「何かが違う」と感じたら、是非それを究明すべきだ。
続いて、自験例その１ ６２歳男性 精神科単科病院入院中 紹介
「心不全」という触れ込みで、紹介された患者。 数日間の呼吸困難感に加えて、トイレで意識消失したため、紹介。搬入時、意識は清明。バイタルは安定。 胸部レントゲン写真ができ、数名の医師が、う～ん、心不全でいいかなあ？討論していた。そこへ、私が加わった。 レントゲンの第一印象は、心不全はおかしい？。 そして、カルテに書かれた病歴をみて、またまた、心不全はおかしい？ であった。 そして、見せられた１２誘導心電図で、確信した。これは、肺塞栓だ！ すぐにエコーを見る！ と叫んだ。 １２誘導心電図は、しっかりとV1からV4にかけて陰性T波が出現していたのだ。案の定、心エコーではっきりとした右室負荷の所見が認められた。 この時点で、循環器当直医を緊急コールした。
肺血管造影で、診断が確定し、肺血栓塞栓としての加療が行なわれた。
自験例その２ ３１歳男性 左足の腫脹
生来健康、基礎疾患なし。２週間前から左足の腫脹に気がつき、内科を初診で受診。担当医は、R/O深部静脈血栓症ということでCTの予約を入れた。しかし、整形外科的な要因を主に考えていた。その予約日、合わせてとっていた採血の値でDダイマーが異常高値であることに加えて、深部静脈血栓がしっかり認めれたゆえに、急遽追加で、肺血管造影まで行なったら、しっかりと肺血栓が認められた。しかし、心エコーでは右室負荷の所見はなく、病歴でもまったく呼吸器症状は無かった。しかし、CT上の血栓の状況から、ハイリスクと考え、CCU管理の入院となり、肺血栓塞栓としての治療が行なわれた。
自験例その３ 75歳女性 呼吸困難、発熱
上記主訴で、近医より肺炎疑い、入院依頼で紹介。 レントゲンで、右下肺に広範囲に陰影で認められ、肺炎の診断で入院。その夜、急変し、死亡。剖検の結果、肺動脈に血栓が多量に認められ、肺血栓塞栓症が、死亡原因と判断された。
最後は、訴訟例でどうぞ。
○○高裁 ○○２病院 ４６００万円賠償命令 誤診認め逆転判決
2006.07.14 朝刊 29頁 (全420字)
外科手術後に発症した肺塞栓（そくせん）症がもとで死亡したのは病院の誤診で処置が遅れたためとして、K県Y市の男性（４８）の遺族が、Y病院と転院先のK病院（K市）に計約九千五百六十万円の損害賠償を求めた訴訟の控訴審判決が十三日、○○高裁であった。N裁判長は原告敗訴の一審判決を取り消し、両病院側に計約四千六百三十万円の賠償を命じた。判決によると、男性は二〇〇X年X月Y日、Y病院で右ひざの異物の除去手術を受けた。術後に、呼吸困難となる肺塞栓症を発症したが、同病院の医師は「急性冠不全症」または「急性心筋梗塞（こうそく）」と誤診。転院先のK病院でも担当医の誤診のため適切な処置が遅れ、転院から三日後のX月X日に死亡した。N裁判長は男性を誤診した両病院の医師の過失が「死亡との間に相当の因果関係が認められる」と判断した。両病院はそれぞれ「判決が届いていないのでコメントを差し控えたい」としている。
最終診断はすべて肺血栓塞栓症 なんともいろんな顔で医者を欺く疾患であることか！
ああ、怖ろしや、肺塞栓！！
前エントリー ： 薬物中毒
聖路加の症例： 重症気管支喘息
自験例その１： 心不全
自験例その２： 左足の腫脹 →整形外科疾患？
自験例その３： 肺炎
訴訟例 ： 急性心筋梗塞
まとめます。
本日の教訓
肺塞栓症は、医者を欺く顔をもっている。まずは、疑うこと！
